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       | “解忧书房”——汲养于书,解忧人报名表 | 
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| 姓名 |   | 性别 |   | 出生 年月 |   | (照片) |  
| 联系方式 |   |  
| 职业 |   | 学科专业 |   |  
| 解忧领域 | 如:家庭关系、青少教育、职场压力等 |  
| 解忧格言 | 如:何以解忧 慰有书方 |  
| 解忧活动中您的昵称 | 如;书大夫、静心居士等 |  
| 个人简介 |   |  
| 需要省图准备的解忧图书 | 书名、作者、出版社 |  
| 活动时间 | 您是否能保证每次参与活动 2 小时?若可以,请注明您通常能够参与活动的时间段(如周一至周五上午、周六下午等)。   |  
| 个人 承诺 | 我确认以上所填写的信息真实有效,愿意遵守河北省图书馆阅读推广活动的各项规定,并积极配合活动的开展。              承诺人签字:                                                  年    月   日 |    
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